A school-aged boy with nephrotic syndrome with cough for one month and shortness of breath for half a month / 中国当代儿科杂志

A boy, aged 6 years and 11 months, was admitted due to nephrotic syndrome for 2 years, cough for 1 month, and shortness of breath for 15 days. The boy had a history of treatment with hormone and immunosuppressant. Chest CT after the onset of cough and shortness of breath showed diffuse ground-glass opacities in both lungs. Serum (1, 3)-beta-D glucan was tested positive, and the nucleic acid of cytomegalovirus was detected in respiratory secretions. After the anti-fungal and anti-viral treatment, the child improved temporarily but worsened again within a short period of time.

Neumonia por Pneumocystis jirovecii en niño inmunocompetente: revisión de un caso / Pneumocystis jirovecii in immunocompetent children: a case report

We describe an unusual case of severe pneumonia due to Pneumocystis jirovecii in a previously healthy 2-month-old patient who had been hospitalized for RSV bronchiolitis.

Se describe un caso inusual de neumonía grave por Pneumocystis jirovecci en un paciente de 2 meses de vida previamente sano, quien había sido hospitalizado por una bronquiolitis por VRS.

Neumonía por Pneumocystis carinii en niños infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) / Pneumonia Due to Pneumocystis carinii in HIV-Infected Children

La introducción de nuevos agentes antirretrovirales y el desarrollo de nuevos esquemas de profilaxis antimicrobiana contra agentes oportunistas, ha conducido a una mejor calidad de vida en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Estos nuevos esquemas de tratamiento han cambiado la epidemiología de las infecciones oportunistas que, previo al uso de terapia antirretroviral (AR V) altamente activa, se presentaban con una elevada frecuencia en los niños infectados por el VIH. Específicamente, la neumonía por Pneumocystis carinii (PCP) ocurría en 12 al 40% de estos pacientes y estaba asociada con una elevada mortalidad. Actualmente, el uso de la terapia antirretroviral combinada y la administración de esquemas de profilaxis han resultado en una disminución importante en los casos de PCP. Sin embargo, en países en vías de desarrollo como el nuestro, la terapia altamente activa y la administración de estas profilaxis no están al alcance de todos los pacientes, por lo se encuentran en alto riesgo de presentar infecciones oportunistas, sobre todo producidas por Pneumocystis carinii, las cuales pueden acortar y afectar notablemente su supervivencia. El propósito de este articulo es hacer una revisión de la neumonía debida al Pneumocystis carinii, con especial énfasis, en las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de la enfermedad en niños con VIH/SIDA.

Introduction of new antiretroviral agents and development of new prophylaxis schedules against opportunistic microorganisms have allowed increase in survival as well as better quality of life in HIV-infected patients. These new treatment schedules have changed the epidemiology of opportunistic infections that previous to use of highly active antiretroviral therapy (HAART), fomerly occurred with high frequency in HIV-infected children. Specifically, pneumonia due to Pneumocystis carinii formerly occurred in 12 to 80% of these patients and was associated with high mortality. Currently, with use of combined antiretroviral therapy (ART) and prophylactic treatments important reduction of PCP has been observed. However, despite these benefits ART is not yet available for many patients from several developing countries who are at risk for opportunistic infections, mainly due to Pneumocystis carinii. which can affect life expectancy. Therefore, the purpose of this paper was a review of epidemiologic, clinical, and therapeutic characteristics of P. carinii pneumonia in HIV-infected children.

Ventilacion mecanica no invasiva como tratamiento de la neumonia severa en un paciente con serologia HIV positiva / Non-invasive mechanical ventilation as treatment for severe pneumonia in an HIV positive patient

Paciente de 27 años, HIV+ que ingresa en insuficiencia respiratoria por probable neumonía por Pneumocystis carinii (NPC). Presentaba disnea severa, uso de músculos accesorios y frecuencia respiratoria 44 por minuto. El a/AO(2) era 0.35. Se aplicó BiPAP durante 12 horas. Al retirarla el a/AO(2) era O.42, con alivio de la disnea, disminución de la frecuencia respiratoria (25 por min) y sin uso de músculos accesorios. No se observaron complicaciones. Al momento del alta el a/AO(2) era 0.68. La aplicación de CPAP ha sido comunicada en pacientes con PCP, pero no la BiPAP. Nuestro paciente mostró claras evidencias de mejoría sugiriendo que la BiPAP en PCP es una alternativa útil que debería ser incorporada al manejo de estos pacientes.

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida en la unidad de terapia intensiva el Hospital Angeles del Pedregal / Acquired immunodeficiency syndrome in the intensive care unit of the hospital Angeles del Pedregal of Mexico

El presente trabajo describe retrospectivamente las características clínicas y la evolución de 24 pacientes con VIH/SIDA que requirieron manejo en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Angeles del Pedregal durante su hospitalización. En cinco pacientes (21 por ciento) el diagnóstico de infección por VIH se realizó al momento de su ingreso a la UTI. La causa más frecuente de ingreso a la UTI fue insuficiencia respiratoria que requirió ventilación mecánica en 81 por ciento de los casos. La mortalidad relacionada con el accidente que provocó ingreso a la UTI fue cercana a 80 por ciento. Sin embargo, en aquellos pacientes en los que la causa del ingreso a terapia intensiva fue una neumonía por P. carinii, la mortalidad fue de 55 por ciento. En conclusión, el uso de unidades de cuidados intensivos en el manejo de pacientes con VIH/SIDA puede ser de utilidad en algunos pacientes con SIDA que tienen insuficiencia respiratoria, particularmente cuando ésta es debida a neumonía por P. carinii. Sin embargo, en otras situaciones la utilidad del manejo en la UTI no es tan clara. Con frecuencia el diagnóstico de infección por VIH se realizó por vez primera en la UTI, pero en aquellos pacientes en los que ya se conoce su infección por VIH es indispensable que el médico tratante discuta con el paciente acerca de sus deseos de ingresar o no a una unidad de terapia intensiva durante el curso de su padecimiento, con el fin de evitar intervenciones no deseadas en aquellos pacientes que así lo indiquen

Causa de ingreso de pacientes VIH-SIDA a medicina intensiva: una experiencia nacional / Causes of admission to intensive care of HIV-SIDA patients: a national experience

Se revisa la experiencia de los autores, en la asistencia de 52 pacientes de VIH-SIDA, asistidos en nuestro medio. Se analizan las causas de ingreso, poniendo especial énfasis en el manejo de la insuficiencia respiratoria y las etiologías infecciosas desencadenantes de la misma, con particular atención a las neumonías por Pneumocystis carinii, neumococo y Mycobacterium tuberculosis. Se destaca el aporte que ha significado como método ventilatorio la CPAP con máscara. Resulta llamativo en esta serie la frecuente presencia de endocarditis en portadores. Se discute la posibilidad de pautar cuales de estos pacientes se benefician del ingreso a áreas de medicina intensiva

Etiología de la neumopatía en pacientes con SIDA

El presente trabajo pretende determinar en nuestro medio, la etiología de la enfermedad respiratoria en pacientes con SIDA, para lo cual se estudiaron 28 pacientes con prueba confirmatoria para VIH y síntomas respiratorios. Se realizó medición de DHL, gases arteriales, estudio radiológico de tórax y lavado broncoalveolar del cual se tomaron muestras para estudio microbiológico en diferentes medios; el sedimento se utilizó para coloración de micobacterias, el calco flúor blanco para P.carinii. Los principales patógenos encontrados fueron: P. carinii en nueve pacientes (32.2 por ciento), S. pneumoniae en seis (21.4 por ciento), M.tuberculosis en cinco (18 por ciento). Los hallazgos clínicos pueden orientar hacia el diagnóstico etiológico, no encontrandose relación con los exámenes paraclínicos: por esta razón pacientes con neumopatía y SIDA no deben recibir terapia empírica. Es necesario incluir en el estudio técnicas virales de diagnóstico para lograr una etiología más exacta.

Neumonía por Pneumocystis carinii en pacientes con SIDA: una amenaza creciente / Pneumocystis carinii penumonia in patients with AIDS: an increasing threat

Día a día es mayor la número de médicos que se ven enfrentados al problema del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El virus de inmonodeficiencia humana (VIH) está librando una batalla sin tregua con el sistema inmunitario y las personas infectadas sucumben ante los tumores o las infecciones oportunistas. Una de las más graves de tales es la neumonía por Pneumocystis carinii. El presente artículo resume las características fundamentales de esta enfermedad cuyas implicaciones deben ser conocidas por todos los médicos.

Diagnóstico, manejo y prevención de la neumonía por pneumocystis carinii asociada al sida / Diagnosis, management and prevention of AIDS-related pneumocystis carinii pneumonia

La neumonía por Pneumocystis carinii (PCP) se ha convertido en la más frecuente infección oportunista grave entre los infectados con VIH (más del 85 por ciento de los paceintes con SIDA presentan PCP durante el transcurso de su vida). Las características clínicas clásicas de la PCP son disnea, tos no productiva y fiebre. La insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda que requiere ventilación mecánica puede ocurrir en hasta el 20 por ciento de los pacientes hospitalizados.El lavado broncolaveolar es un procedimiento rápido, seguro y efectivo para obtener una muestra adecuada para el diagnóstico microbiológico. Los pacientes con PCP leve a moderada son tratadops con la asociación Dapsona (DSP)-Trimetropin (TMP)por vía oral. Si hay preocupación acerca de una infección bacteriana secundaria, la asociación TMP-Sulfametoxazol (SMX) sería la mejor elección. La pentamidina debería reservarse para el tratamiento de pacientes hospitalizados con PCP comprobada microbiológicamente y para los casos con intolerancia a sulfonamidas. El tratamiento coadyuvante con corticoesteroides debería iniciarse de inmediato en cualquier paciente con una PaO2<70mmHg respirando aire ambiental. Un cambio en el agente antimicrobiano debería plantearse si no hay mejoría dentro de los primeros 7 días del tratamiento o bien si se desarrolla una reacción adversa grave a pesar del uso coadyuvante de corticoesteroides. La proporción de recaídas con PCP entre los pacientes con SIDA sobrepasa el 65 por ciento en un lapso de 18 meses. La profilaxis de la PCP ha sido exitosa con la asociación TMP-SMX (si es tolerada)o conla administración intermitente de pentamidina en aerosol. Debe iniciarse en pacientes con infección comprobada por VIH, cuando se tienen recuentos de CD4 bajo 250 células/mm3 sin considerar los síntomas o bien en cualquier momento después del primer episodio de PCP

Aerosolised pentamidine for pneumocystis carinii pneumonia in patients with acquired immunodeficiency syndrome

O objetivo deste estudo consistiu em avaliar pentamidina inalatoria para o tratamento de pneumonia leve a moderada, causada por Pneumocystis carinii. Oito adultos com a sindrome da imunodeficiencia humana e pneumocistose (4 apresentando o primeiro episodio de 4 na vigencia de pneumocistose de repeticao) receberam inalacoes diarias de isetionato de pentamidina por 21 dias. Seis pacientes foram tratados com doses de 300 mg de pentamidina e os 2 restantes receberam 600 mg diariamente. No grupo de 300 mg, 2 individuos desenvolveram neutropenia leve e transitoria. Porem, ambos os pacientes recebendo 600 mg de pentamidina aerosol apresentaram leucopenia. Um deles teve toxicidade importante (intolerancia global de 12,5 por cento), que levou a suspensao da droga e impediu a avaliacao da sua eficacia. Entre os 7 pacientes que puderam ser avaliados, 6 (86 por cento) completaram o tratamento com sucesso. Um paciente que recebeu 300 mg de pentamidina diariamente teve uma recorrencia precoce. Em conclusao, a pentamidina inalatoria representa uma modalidade terapeutica eficaz contra a pneumonia por Pneumocystis carinii. E menos toxica do que as drogas usadas convencionalmente e tambem pode ser administrada ambulatorialmente

Uso de esteroides en el tratamiento de la pneumonia severa por P. carinii asociada al sida / Use the metilprednisolona in the treatment in the severe pneumonia for P. carinii associated the aids

Se reporta la experiencia en seis pacientes VIH-1 positivos con el diagnóstico confirmado o presuntivo de pneumonía típica por P. carinii en insuficiencia respiratoria tratados con Metilprednisolona 250-500 mg/día IV durante 7-15 días, como terapia complementaria a la combinación clásica de Trimetroprim/Sulfametoxazol. En cuatro de ellos, se había observado un deterioro marcado en las condiciones clínicas del paciente al recibir el tratamiento convencional, el cual fue dramáticamente revertido una vez iniciada la administración del esteroides en altas dosis. Todos los pacientes evolucionaron satisfactoriamente y fueron egresados en un lapso de 7-10 días. No se observaron reacciones colaterales atribuibles al tratamiento. Nuestra experiencia es similar a la recientemente reportadas por otros y sugiere que altas dosis de esteroides pueden ser de beneficio en pacientes con SIDA e infección pulmonar severa por P. carinii, al disminuir la respuesta inflamatoria parenquimatosa, la cual frecuentemente es exacerbada al inicio del tratamiento antimicrobiano